Lors d’un exercice de rentrée de ventre chez le sujet lombalgique :

• Ce sont principalement les grands droits qui se contractent

• C’est au niveau du tiers inférieur de l’abdomen que la dépression est la plus importante

• On observe souvent une hypertonie des obliques externes

Les exercices contre-indiqués chez un patient présentant un diastasis sont : 

• Les exercices en relevés de bustes avec ou sans petits ballons dans le dos ( type « centaine ») pour travailler les grands droits

• Le travail des obliques en concentrique

• Les exercices en hyper-extension du tronc

Pour travailler les dorsaux, les exercices Pilates suivants sont appropriés :

• La nage

• La centaine

• La brasse

Il est important que le patient réalise des exercices très régulièrement chez lui au cours de la rééducation :

• Pour permettre une intégration de l’information au niveau cortical

• Des sessions quotidiennes d’au moins 15 minutes sont nécessaires

• La routine d’exercices est la même tout au long de la rééducation

Le travail des grands fessiers :

• est à proscrire si la patiente présente des fuites urinaires

• est souvent très important à réaliser en rééducation chez le patient lombalgique chronique

• est plus efficace le bassin placé en rétroversion

Pour la prise de conscience du plancher pelvien :

• Le « stop-pipi » est un exercice simple et efficace

• On demande une contraction maximale des sphincters

• On peut demander un mouvement de retenue comme celui de se retenir d’aller à la selle

Concernant les amplitudes respiratoires :

• L’inspiration se fait dans les volumes courants

• L’expiration de fait dans les volumes de réserve expiratoire

• On utilise, comme en gymnastique hypopressive, la fausse inspiration diaphragmatique

En exemple de gradation d’exercices : 

• Nous commencerons par le « double leg stretch » avant d’enseigner le « single leg stretch »

• Nous commencerons par le « double leg stretch » sur rouleau avant d’enseigner le « single leg stretch » sur tapis 

• Nous commencerons par le « single leg strech » avant d’enseigner l’exercice de la centaine. 

Il est vrai qu’en rééducation du patient lombalgique :

• L’exercice de rebonds sur gros ballon est contre-indiqué au début de la prise en charge. 

• Presser le cercle fortement avec les doigts en début d’expiration facilite l’engagement des grands droits. 

• En « home training » en début de rééducation, on préconisera des séquences de quinze minutes avec des cycles de 10 répétitions par exercice.

En gradation d’exercices :

• On place le patient en decubitus sur le rouleau avant de l’allonger sur tapis

• On réalise l’exercice de la centaine en decubitus avant de le faire exécuter en pont épaulé

• On fait exécuter les exercices en rétroversion avant de se positionner en lordose physiologique

En pilates, concernant la contraction du plancher pelvien :

• elle est toujours maximale

• elle est indépendante de la contraction du transverse

• elle évite la descente d’organes

Le Pilates permet : 

• de renforcer le périnée

• de travailler la co-contraction plancher pelvien transverse

• de perdre du poids

Si le test au Stabilizer est mauvais (augmentation de pression au manomètre) :

• On ne pourra pas mettre en évidence à la palpation une contraction des multifides lors d’un exercice de rentrée de ventre

• Cela signe une incapacité à contracter le transverse de manière isolée et volontaire

• Nous pouvons conclure à un déficit d’ajustement postural anticipateur

En rééducation post-partum  :

• On rééduque systématiquement le plancher pelvien avant le transverse

• Le transverse peut-être starter du plancher pelvien

• Le plancher pelvien peut-être stater du transverse

En dernière phase de rééducation de stabilisation :

• Les exercices se font en parlant ou en respirant dans les volumes courants

• On ne demande plus de contraction volontaire du transverse

• On contrôle la capacité de maintien de la lordose physiologique

Chez un patient présentant des raideurs au niveau ischio-jambiers :

• L’extension complète de jambe sera privilégiée en plaçant le bassin en rétroversion 

• Le maintient du neutre lors des exercices est le principal objectif 

• Le transverse doit être engagé avant que l’extension de jambe débute 

La respiration en Pilates :

• Est abdominale

• L’inspiration est nasale

• L’expiration se fait lèvres pincées

Chez patient lombalgique chronique par rapport au sujet sain :

• Le « feedback control » est mis en jeu de façon plus importante. 

• Les muscles globaux ne se contractent pas assez rapidement.

• Le transverse ne s’engage pas pendant le mouvement. 

• Le déficit d’ajustement postural anticipateur est particulièrement notable dans les mouvements lents et contrôlés. 

Le travail en biofeedback avec Stabilizer :

• se réalise en décubitus ventral

• est indiqué tout au long de la rééducation du patient lombalgique

• permet un travail en lordose physiologique

On peut évaluer la compétence abdominale :

• En observant un patient tousser

• Avec le test du stabilizer

• À l’échographie