Quel est l’intérêt principal de la rééducation pré opératoire ?

• Éviter au patient l’opération

• Faire gagner du temps au patient dans le processus de retour au sport

• Mettre dans les meilleures conditions le genou du patient avant l’opération

La reprise du sport en compétition s’effectue dans les meilleures conditions et en sécurité :

• Si le patient valide tous les critères avant 9 mois post opératoire

• Si le patient se sent de reprendre la compétition après 9 mois post opératoire

• Si le patient valide les critères du Return to Play et reprend après 9 mois post opératoire

Concernant l’examen clinique du genou :

• Il est bilatéral et comparatif

• Il est intéressant de commencer l’examen physique par le genou blessé pour avoir une meilleure idée du diagnostic

• La sémiologie de la douleur permet une orientation diagnostique pertinente

• Un ressaut rotatoire explosif oriente la prise en charge vers une reconstruction chirurgicale du LCA

• La réalisation d’examens complémentaires radiologiques doit précéder la consultation pour examen clinique.

Concernant la rééducation des ruptures du LCA :

• Elle peut commencer le plus précocement possible

• Il faut la différer si le genou est trop douloureux

• Le travail musculaire de la jambe controlatérale à la blessure permet de ralentir le déficit musculaire de la jambe blessée

• Le travail proprioceptif de la jambe controlatérale à la blessure permet de ralentir le déficit propioceptif de la jambe blessée

• Une décision de prise en charge non chirurgicale peut être rediscutée en fonction de l’évolution de la rééducation du patient.

Concernant l’innervation et la vascularisation méniscale :

• Elles sont très pauvres

• Elles sont centripètes

• Seules les racines sont réellement innervées

• Seules les cornes sont réellement innervées

• Seule la partie centrale du ménisque est vascularisée

Concernant la réalisation de 1graphies standards en cas de rupture du LCA : quelles sont les réponses vraies ?

• Les avulsions des épines tibiales sont généralement visibles sur les radiographies.

• Les fractures de segond (avulsion du complexe antéro-latéral) sont pathognomoniques d’une rupture du LCA

• Les lésions du ménisque latéral sont généralement visibles sur les radiographies.

• Les lésions du ligament collatéral médial sont généralement visible sur les radiographies.

• Elles sont souvent normales à la phase initiale

Concernant les facteurs de risque et mécanismes lésionnels des ruptures du LCA :

• La majorité des ruptures du LCA surviennent suite à un contact ou un traumatisme direct.

• Le contrôle neuromusculaire des muscles anti-valgisant est un facteur protecteur essentiel

• Un quadriceps fort protège le pivot central

• Chez les femmes, la période post-ovulatoire du cycle hormonal est la période la plus à risque de rupture du LCA.

• Les contraintes appliquées au genou en VALFE (Valgus, flexion, rotation externe) sont particulièrement à risque pour le pivot central

Quelles sont les deux atteintes ligamentaires qui sont le plus souvent associées à la rupture du LCA ?

• Rupture du LCL

• Rupture du LCM

• Rupture du complexe antérolatéral

• Rupture du LCP

• Rupture du ligament fibulo-poplité

Quels sont les signes cliniques, après une opération du LCA, qui obligent le patient à devoir consulter le médecin du sport ou le chirurgien hors des rendez-vous fixés par ces derniers ?

• Fièvre

• Perte de flexion spontanée

• Perte de l’extension passive

• Instabilité

Quels tests fonctionnels font partis des tests de validation de la deuxième phase de la rééducation post opératoire ?

• Le Landing error scoring system

• Le test de l’alignement fonctionnel

• Single leg calf raise test

• Single leg press test

• Le Y balance test

Concernant les premières étapes de retour aux activités sportives (encadrées par le kinésithérapeute) :

• On peut tolérer un genou légèrement douloureux

• On peut tolérer un genou légèrement gonflé

• On peut tolérer un genou légèrement instable

• Il existe des questionnaires validés indispensables à faire remplir au patient pour évaluer son ressenti fonctionnel au niveau de son genou

• Il existe des questionnaires validés indispensables à faire remplir au patient pour évaluer son ressenti psychologique en terme de retour aux activités.

Lors de la rééducation du LCA, le renforcement du quadriceps peut s'effectuer :

• En chaîne fermée principalement

• En chaîne ouverte exclusivement

• Les deux si les techniques sont maîtrisées par le kiné

Lors de votre prise en charge d’un patient opéré d’un ligament croisé, lequel ou lesquels de ces scores pouvez vous utiliser dans vos différentes évaluations ?

• IKDC

• VISA A

• WOMAC

• SI RSI

• ACL RSI

Quels sont les critères qui valident la phase 1 de la rééducation post opératoire ?

• La flexion passive entre 90° et 100°

• L’extension passive comparable au côté sain

• L’extension passive à 0°

• La flexion passive > à 100°

• Le genou doit être sec

• Verrouillage actif complet

Durant la phase 3, quelles activités peuvent être reprises ?

• Les sauts

• Les changements d’appuis

• Les entrainements sans contact

• Les entrainements complets

• La course

• La pliométrie

Concernant les lésions associées aux ruptures du LCA :

• En cas de réparation du LCA / pivot central, il faut toujours y associer une réparation des lésions méniscales si elles existent.

• En cas de réparation d’une lésion méniscale, il faut toujours y associer une réparation du pivot central si celui-ci est lésé

• Attendre la cicatrisation des lésions ligamentaires périphériques avant la chirurgie du LCA retarde la guérison du patient et son retour aux activités de sa vie quotidienne.

• En cas de rupture du ligament croisé antérieur et du ligament croisé postérieur, si l’indication chirurgicale est retenue, il faut réparer les deux.

• En cas de rupture du LCA, la prise en charge chirurgicale permet d’éviter la survenue d’une arthrose à long terme.

Concernant le bilan isocinétique des éléments de la cuisse :

• C’est un examen fiable, précis et reproductible

• D’un point de vue biomécanique, l’iso-cinétisme (vitesse constante) est une condition nécessaire au calcul de la force musculaire

• C’est un examen fonctionnel, proche de la réalité du terrain

• Une des valeurs les plus importantes est la force de contraction concentrique des ischio-jambiers

• L’analyse des courbes de contractions est nécessaire avant les mesures de forces

Concernant la consultation des 3 mois :

• Elle aboutit, en l’absence de complication, à l’autorisation pour le patient de commencer le travail de reprise de course

• A ce délai, un genou encore instable peut-être toléré

• Le questionnaire ACL-RSI permet une évaluation psychologique du patient à ce stade

• Un défaut d’extension n’est pas acceptable

• Une récupération totale des capacités musculaires pré-rupture du LCA est indispensable pour autoriser le travail de reprise de course.

Concernant les techniques de la reconstruction du LCA :

• Elles sacrifient le croisé natif

• Elles passent par la réalisation de tunnel osseux

• Elles nécessitent des moyens de fixations du greffon

• Elles se font le plus souvent sous arthroscopie

• Elles nécessitent plusieurs interventions successives

Concernant la prise en charge pré-opératoire d’une rupture du LCA :

• La prise en charge rééducative d’une rupture du LCA doit être la plus précoce possible

• La rupture du LCA est une urgence chirurgicale

• Un genou très gonflé doit être ponctionné

• Les deux objectifs pré-opératoires importants sont l’extension complète et un genou sec

• Le maximum d’amplitude en flexion doit être recherché