Quelles greffes sont fréquemment utilisées pour reconstruire le LCA ?

• Les ischio-jambiers médiaux

• Les ischio-jambiers latéraux

• Le fascia-lata

• Le tendon rotulien

• Le tendon du plantaire grêle

Concernant l’instabilité rotatoire du genou associée au LCA (cocher les réponses vraies)

• Elle est retrouvée dans environ 30% des cas

• Elle souligne l’atteinte du complexe antérolatéral du genou

• Elle est fréquemment associée à des lésions méniscales

• Elle est encore présente ou récidive pour de nombreux genoux opérés

• Le recours à un retour externe (ténodèse latérale) est souvent préconisé

Quels stabilisateurs se composent dans le point d’angle postero-latéral

• Le ligament oblique postérieur

• Le gastrocnemien latéral

• La corne moyenne du ménisque interne

• Le ligament croisé postérieur

• Le tendon du muscle poplité

Concernant l’innervation et la vascularisation méniscale :

• Elles sont très pauvres

• Elles sont centripètes

• Seules les racines sont réellement innervées

• Seules les cornes sont réellement innervées

• Seule la partie centrale du ménisque est vascularisée

Concernant la consultation des 3 mois :

• Elle aboutit, en l’absence de complication, à l’autorisation pour le patient de commencer le travail de reprise de course

• A ce délai, un genou encore instable peut-être toléré

• Le questionnaire ACL-RSI permet une évaluation psychologique du patient à ce stade

• Un défaut d’extension n’est pas acceptable

• Une récupération totale des capacités musculaires pré-rupture du LCA est indispensable pour autoriser le travail de reprise de course.

Concernant les facteurs de risque et mécanismes lésionnels des ruptures du LCA :

• La majorité des ruptures du LCA surviennent suite à un contact ou un traumatisme direct.

• Le contrôle neuromusculaire des muscles anti-valgisant est un facteur protecteur essentiel

• Un quadriceps fort protège le pivot central

• Chez les femmes, la période post-ovulatoire du cycle hormonal est la période la plus à risque de rupture du LCA.

• Les contraintes appliquées au genou en VALFE (Valgus, flexion, rotation externe) sont particulièrement à risque pour le pivot central

Quelles sont les clés de la réussite dans la rééducation après une reconstruction du LCA ?

• Une coopération chirurgien médecin kiné

• Une rééducation rapide

• Une rééducation basée sur des critères et des étapes

• Tenir compte de l'aspect psychologique du patient

• Le patient est impliqué dans sa rééducation

• Faire une rééducation passive

La reprise du sport en compétition s’effectue dans les meilleures conditions et en sécurité :

• Si le patient valide tous les critères avant 9 mois post opératoire

• Si le patient se sent de reprendre la compétition après 9 mois post opératoire

• Si le patient valide les critères du Return to Play et reprend après 9 mois post opératoire

Concernant la prise en charge pré-opératoire d’une rupture du LCA :

• La prise en charge rééducative d’une rupture du LCA doit être la plus précoce possible

• La rupture du LCA est une urgence chirurgicale

• Un genou très gonflé doit être ponctionné

• Les deux objectifs pré-opératoires importants sont l’extension complète et un genou sec

• Le maximum d’amplitude en flexion doit être recherché

Concernant la réalisation de 1graphies standards en cas de rupture du LCA : quelles sont les réponses vraies ?

• Les avulsions des épines tibiales sont généralement visibles sur les radiographies.

• Les fractures de segond (avulsion du complexe antéro-latéral) sont pathognomoniques d’une rupture du LCA

• Les lésions du ménisque latéral sont généralement visibles sur les radiographies.

• Les lésions du ligament collatéral médial sont généralement visible sur les radiographies.

• Elles sont souvent normales à la phase initiale

Quels sont les signes cliniques, après une opération du LCA, qui obligent le patient à devoir consulter le médecin du sport ou le chirurgien hors des rendez-vous fixés par ces derniers ?

• Fièvre

• Perte de flexion spontanée

• Perte de l’extension passive

• Instabilité

Quels sont les critères qui valident la phase 1 de la rééducation post opératoire ?

• La flexion passive entre 90° et 100°

• L’extension passive comparable au côté sain

• L’extension passive à 0°

• La flexion passive > à 100°

• Le genou doit être sec

• Verrouillage actif complet

Lors de votre prise en charge d’un patient opéré d’un ligament croisé, lequel ou lesquels de ces scores pouvez vous utiliser dans vos différentes évaluations ?

• IKDC

• VISA A

• WOMAC

• SI RSI

• ACL RSI

Concernant le bilan isocinétique des éléments de la cuisse :

• C’est un examen fiable, précis et reproductible

• D’un point de vue biomécanique, l’iso-cinétisme (vitesse constante) est une condition nécessaire au calcul de la force musculaire

• C’est un examen fonctionnel, proche de la réalité du terrain

• Une des valeurs les plus importantes est la force de contraction concentrique des ischio-jambiers

• L’analyse des courbes de contractions est nécessaire avant les mesures de forces

Concernant les sportifs de haut niveau et/ou de sports à risques :

• Ils sont majoritairement des candidats à la chirurgie

• La décision de reprise de la compétition revient au staff sportif qui l’encadre

• Une analyse des outils connectés (GPS, accéléromètre etc) est utile

• Les critères de validation des différentes étapes de la rééducation sont différents d’un patient non sportif

• La réintroduction des gestes sportifs spécifiques sera programmée par les coachs ou préparateurs physique lors de sa reprise des entrainements.

Concernant l’examen clinique du genou :

• Il est bilatéral et comparatif

• Il est intéressant de commencer l’examen physique par le genou blessé pour avoir une meilleure idée du diagnostic

• La sémiologie de la douleur permet une orientation diagnostique pertinente

• Un ressaut rotatoire explosif oriente la prise en charge vers une reconstruction chirurgicale du LCA

• La réalisation d’examens complémentaires radiologiques doit précéder la consultation pour examen clinique.

Concernant les lésions associées aux ruptures du LCA :

• En cas de réparation du LCA / pivot central, il faut toujours y associer une réparation des lésions méniscales si elles existent.

• En cas de réparation d’une lésion méniscale, il faut toujours y associer une réparation du pivot central si celui-ci est lésé

• Attendre la cicatrisation des lésions ligamentaires périphériques avant la chirurgie du LCA retarde la guérison du patient et son retour aux activités de sa vie quotidienne.

• En cas de rupture du ligament croisé antérieur et du ligament croisé postérieur, si l’indication chirurgicale est retenue, il faut réparer les deux.

• En cas de rupture du LCA, la prise en charge chirurgicale permet d’éviter la survenue d’une arthrose à long terme.

Quelles sont les deux atteintes ligamentaires qui sont le plus souvent associées à la rupture du LCA ?

• Rupture du LCL

• Rupture du LCM

• Rupture du complexe antérolatéral

• Rupture du LCP

• Rupture du ligament fibulo-poplité

Quel est l’intérêt principal de la rééducation pré opératoire ?

• Éviter au patient l’opération

• Faire gagner du temps au patient dans le processus de retour au sport

• Mettre dans les meilleures conditions le genou du patient avant l’opération

Durant la phase 3, quelles activités peuvent être reprises ?

• Les sauts

• Les changements d’appuis

• Les entrainements sans contact

• Les entrainements complets

• La course

• La pliométrie